Bu formda vereceğiniz bilgiler kati bir gizlilik içinde saklanacaktır. Bu formun doldurulması MedWOW’a taahhütte bulunulduğu anlamına gelmediği gibi franchise sahibinin otomatik olarak ödüllendireceğini de ifade etmez. MedWOW, ilgili tüm bilgileri paylaşmanızı ve organizasyonunuzu potansiyel bir franchise sahibi yapacağını düşündüğünüz her şeyi dahil etmenizi teşvik etmektedir. Altacentelik gibi bir iş ortaklığı planlıyorsanız, kendisinin de ayrı bir başvuru formu doldurması gerekmektedir.

Lütfen aşağıdaki formu doldurunuz. İstenen bilgilerin bazıları hazırda mevcut değilse, PDF Formu İndir linkinden forma ulaşabilir ve doldurduktan sonra franchise@MedWOW.com adresine yollayabilir veya +357-22-022509 numaralı telefona faks çekebilirsiniz.

Şirket Bilgisi
* Şirket adı:
* İş Türü:
* Ülke:
* Şehir:
* Mail Adresi:
* İş Telefonu:
  -    -   (Uza )
   İş Faks:
  -    -   (Uza )
   Websitesi:
Şirket Profili
* Firma Tanımı (mak. 10.000 karakter):
* Lütfen iş faaliyetlerinizin kapsamını açıklayın (mak. 10,000 karakter):
* Şirketiniz ne zamana kuruldu?
* İşletmenizin kaç. personeli var?
* İşletmenizin kaç satış personeli var?
* Şirketiniz telesatış yapıyor mu?
Lütfen aşağıda yer alan her bir segmentin temsil ettiği pazar payı ve müşteri sayısına göre müşteri segmentinizi işaretleyin:
Müşteri Segmenti
Pazar Payı (1-100%)
Müşteri Numarası
 Sağlık Bakanlığı
 Devlet Hastaneleri
 Özel Hastaneler
 Hayvan Hastaneleri
 Diş Hekimi Muayanehanesi
 Labaratuvarlar
 Bakım/yaşlı bakım evleri
 Genekoloji kliniği
 Cerrahi kliniği
 Görüntüleme Merkezi
 Diğer:
Lütfen şirketinizin hissedarlarını ve hisse oranlarını belirtiniz:
 Hissedarların Adı
 İştirak Yüzdesi (1-100%)
İş Dokümantasyon
Düzenleyici makam onayları, çalışma izinleri, yetkili kurum onayları, ortaklık sözleşmeleri gibi İş belgelerini ekleyin
Not: Bu bilgi gizli tutulacaktır
Finansal
Lütfen 2007/2008 kar ve net gelir durumunuzu gösteren bir mal tablo ekleyin.
Not: Bu bilgi gizli tutulacaktır.
Devam